第489章 选择哪种支气管镜?
秦风开完药,再次着重交代要注意休息后就送走了这个患者。
至于患者能不能听进去,秦风就没办法了。
现在的这个工作环境的,都是透支身体,别说是普通的打工人了,就连秦风自己都在透支身体。
伸了一个懒腰,秦风本想着可以下班了,毕竟已经是凌晨一点了。
刚收拾东西,准备去更衣室换衣服回家,急诊科的护士直接找了过来,将秦风给拦住。
“秦医生,先别说,刚才急救中心来电话了,说是有一个心脏病患者马上送过来。”
“……”
秦风无语了,今天自己肯定是被夜班之神盯上了。
医护人员,最怕的就是夜班之神,要是夜班能够相安无事,那是最舒服的时候,一旦忙起来,可能脚下都能起飞,就连喝口水都是一种奢望。
秦风只能借着等待的空隙,去喝了一口水,心脏病患者一看就是一个硬茬子。
十分钟后,患者从救护车上面推下来,秦风听着随车医生的汇报。
“患者,54岁,突发昏厥……”
秦风扶着平车在跑,一边听着随车医生的汇报。
进入抢救室,秦风给患者进行了查体,连接心电仪和呼吸机。
秦风在查体的时候,发现患者身体有些浮肿,不管是上肢还是下肢都有明显的水肿,同时脖子上有颈静脉怒张的症状。
并且随车医生汇报的时候,患者是有高血压病史的。
跟刚走的那个程序员肾损伤不同,肾损伤的表现只有脸上水肿,手脚是没有水肿的。
但是,如果是双下肢水肿,同时患有高血压、糖尿病史、冠心病等慢性病,那就要考虑心源性水肿,也就是心功能衰竭导致的水肿。
心源性水肿的特点就是首先出现在身体下垂的部位,对于没有行动障碍的人来说,可能最早的部位就是在踝关节处,活动的时候最为明显,但是休息的时候却没有影响。
对于不能行动,长时间卧床的患者来说,那就是腰背部水肿更明显,而这种水肿一般都是对称的,可凹陷性的,比较难回弹的那种。
所以眼前的这个五十多岁的老人,诊断结果就是心衰。
随着心电监护仪连上,患者的体征数据也显现了出来。
血压198/130,非常高,如果突然下降,就要考虑是心脏骤停了。
血氧饱和度94%,这是因为心衰导致血液回流,出现肺水肿的情况,令肺部交换空气痒合功能下降。
……
“先用沙库巴曲结沙坦、β受阻滞剂……”秦风将一个个药名说了出来。
护士去拿药物,给患者进行注射,秦风则听着患者的心音和肺音。
“上心电图。”
秦风听完以后道。
心电图拉出来,上面的结果显示患者心室肥大、无心肌缺血等,这是心衰的典型特征。
B超机也被住院总推了过来,只不过秦风拿着探头没有第一时间对准患者的心脏部位,而是对着患者准脖子往下锁骨窝差不多位置的主动脉,测射血功能。
心脏泵血的时候,血液会从主动脉喷出去,那就叫射血功能。
在射血功能测试中,有一个概念叫做射血分数,这是一个容积比率指标,从容积的角度反映心室射血功能,射血功能降低了,那就说明心衰了。
随着秦风探头测试,患者的射血分数是36%,正常的话一般是大于40%,低于这个数值,则是表明心功能不全。
等着所有检查结束,秦风表情也是越加严肃起来。
按照检查结果来看,患者的情况还是很严重的,心衰、肺水肿、高血压还伴有冠状动脉硬化,每一个都是难啃的硬骨头。
经过两个多小时的抢救和用药,患者的病情只能算是稳定了下来,抢救中途,比较庆幸的是患者并没有出现心脏骤停的情况。
随即,将患者转入ICU节食留观,等待手术指征出现,再去做手术。
送去ICU,也是因为这个患者情况太严重,出了问题,不一定能反应过来。
做完这一切,急诊科总算恢复了往日的平静,秦风看着已经出现的晨曦,感叹总算是能下班了。
回到家中,洗漱之后,困意来袭直接躺在床上睡着了。
醒来的时候,已经是当天的下午一点,秦风洗漱了一番就去上班了。
秦风现在跟其他医生不同,他是有权给自己调时间的,毕竟前一天熬夜了,第二天还要早起,那对于秦风的身体危害也是很大的。
医院考虑到了这一点,就给了秦风自由行医的时间,时间自己安排就行了,也没人去管秦风。
如果急诊科没有太重要的病情,秦风就算一整天不来,也是没事的。
让秦风一整天不去医院,秦风还是有些受不了的。
换上白大褂,秦风先去看了一眼昨天那个小孩。
小孩的情况依旧有些严重,呼吸机根本不能停。
好在在中午十一点左右的时候,检验科那边就已经送来了检验报告。
患者的支气管病理组织检查中显示,患者支气管内确实存在塑型物质,同时住院总还给患者加了一个影像学的CT检查,患者的肺大部也发生了堵塞,并且有严重的间质性炎症,支气管呈现分段式狭窄。
秦风先去CT室那边要了一台机器,用了半个小时将患者支气管的CT三维重建做了出来,能够明显看到患者支气管内有大量的异物。
秦风已经敢断定,患者是塑型性支气管炎。
“先尝试看能不能让患者将塑型物质咳出来。”
秦风道。
这个病的关键就在于只要改善了肺泡通气就能治愈,也就是在急性期间,保持呼吸道通畅,利用吸痰、排出、咳出塑型物质的方式。
如果患者不能主动咳出的话,那就只能采取手术取出。
只不过眼前的这个患者,由于支气管内异物繁多,支气管镜进去很可能就是漆黑一片,操作完全就是无视野的情况,难度是很高的。
秦风还是觉得先用引痰,看能不能引导患者咳出。
半个小时候,五次引痰都失败。
“准备进行支气管镜下异物取出手术吧。”
秦风严肃道。
“秦哥,你准备用什么支气管镜?”
住院总问道。
.....