秦风在训练室里面也尝试过,吸取了不少教训。
其中一点就是先截取脚趾,导致脚趾温度过低,从而诱发了血管痉挛等并发症的发生,这个问题就算是有恒温箱保存也没用。
所以,秦风还是先选择了截手指。
“给患者进行全麻。”秦风脑海中过了一遍手术过程后,开口道。
由于患者的身体情况良好,并没有出现什么大问题,秦风也是很放心的全麻。
一般遇到这种患者,患者都是会出现昏迷或者失血性休克,好在这个人意志坚强,同时二院的手外科没有拖沓的完成了止血工作,让患者的情况保持了稳定。
接下来的情况,就是看秦风操作了。
秦风看向手术台旁的器械托盘上,这一次的手术虽然说是断肢再植,但是因为需要再生手指,所以相比于正常的移植手术室有一些区别的,不管是器械方面,还是手术入路方面。
除了标配的外科显微器械两套(防止被污染,一般会准备两套。),还有常规清创包四个、组织弯剪和直剪各两把,无齿短镊还有蚁氏钳等。
林雪已经给秦风安放好了手术显微镜,患者的麻醉也开始起效了。
“开放两条静脉通道,及时补液,手术过程中全程输血,血浆不够可以用代血浆或者全血。”秦风安排道,“对了,还要安置一条尿管。”
“尿管?”张主任有些不解的看着秦风。
秦风点头道:“安置尿管是为了观测患者的身体变化,再生移植手指不是小手术,我也不敢保证能够很快完成手术,所以手术期间需要观测患者的身体情况,而尿液则是最好的选择。”
“手术中,我们是要给患者注射不定量的药物,同时还要判断患者对药物的吸收情况和身体机能情况,观测尿液是最好的选择。”
张主任扭过头,将尿管插入膀胱之中,橙黄色的尿液流淌而出时,秦风也开始了手术。
第一步,就是清创消毒。
如果只是截肢手术的话,清创消毒完,就可以直接进行切除,然后上好药物包扎好就行了。
但是,这一次是再生移植手指,秦风在清创消毒过程中,要更加的细心和仔细,除了处理好断面外,还要保证主要神经、血管完全显露出来。
否则,连神经血管都找不到,还说什么移植?
秦风将患者的手掌断面朝下,用肥皂水和双氧水小心的冲洗着,等到表面清创消毒接触后,秦风用小镊子加上显微器械开始清创断面的内部。
因为损伤性的断指,断指周围会有腐烂组织,同时秦风还要将其中部分可用血管利用起来,比起再造血管,断指部位原生血管肯定是要强于再造血管的。
秦风伸手,林雪将组织剪拍到了秦风的手上,接过组织剪后,秦风动作稳当的将断指断面皮肤缓缓剪开。
随着皮肤组织被切开,断指内破裂的细小血管都显露出来。
虽然大部分的血管都已经破碎,但是还有少部分保存完好,并且能够连接,秦风将完好的血管一一标记了起来。
秦风看了一眼患者的掌浅弓和掌深弓,这两处都是有腋动脉和肱动脉吻合存在的,因为拇指和食指受损,需要进行血管钳断,秦风的任务就是对此处的主要动脉进行结扎。
以这两处掌弓作为中心,秦风也是有自己的考究的,因为掌浅弓和掌深弓它们之间都有丰富的动脉交通支,主要是为了保护手部各种运动时,手掌都不会缺血。
因此,在切除残余手指时,必须注意不能损伤了掌浅弓、掌深弓,否则后期手掌的运动能力恢复就会受到很大的阻碍。
接着,秦风又分别标记出了拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌以及拇长屈肌腱等主要的手掌部位肌肉群。
这些肌肉群都是催动拇指和食指完成弯曲、伸展等动作的肌肉,所以要做移植,必须要将这些部位标记出来,从而再将脚趾上的肌肉按照手指部位标记,切除下来的脚趾才是手掌需要的。
秦风探目向显微镜上,将上面栓塞的血管和受损的神经去除,并且尽可能的对一些破损较小的动脉、静脉进行修复。
现在秦风在做的就是让断肢部位,更多的血管运作起来,血管越多对于移植再生的手指恢复能力越好,同时恢复后的手指能够做更多的事情,跟正常的手指无二。
“持针钳。”
秦风挑出坏的组织,剩下的就是缝合,将那些可以挽救的血管全部缝合。
随着时间一点一点的过去,手术中除了秦风这边可能发出的器械碰撞声,就没有其他的声音。
这种显微手术和其他外科手术不同,显微手术一个不小心,就可能毁掉整个手术。
加上,这台手术的意义重大,更不可能有人在这个时候进行聊天。
一个小时候,秦风顺利将患者手掌上的拇指和食指完全剥离,同时指骨也已经断离。
看到这一幕,张主任悬着的心慢慢落下。
至少,这台手术已经完成了一半。
“张主任,这两根手指交给你没问题吧?”秦风问道。
张主任露出不悦的表情,“你小子说的什么话?我好歹也是在这一行干了十几年,两根手指都不能弄,那我还不如脱了这身白大褂。”
“那我去截取脚趾了。”秦风看了一眼张主任的操作,才放心的将手指交给张主任,移动位置,来到患者的脚趾部位。
相比于上一步,截取反而是最简单的。
因为患者的脚趾血管组织和结构都是完整的,而手指的组织和结构都是有损伤的,需要一步步的进行处理。
同时,脚部的血管,因为长期运动和压迫的原因,比起手指,更加坚韧和富有弹性,此处的神经反应要强于手指的。
人体的脚是离心脏和大脑最远的地方,大脑无法第一时间发出指令,所以就需要神经元通过脚的动作,去处理血液循环让血管进行收缩行为。
这也是为什么,秦风提出脚趾可以置换手指的原因。
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