检查完心脏的基本情况后,麻醉医生和秦雪他们也准备好了体外循环和心肌保护措施。
许枫在升主动脉做了一个插管,两侧进行结扎,剪开小口子,完成插管。
“低温灌注,中度低温。”许枫吩咐道。
中度低温是指二十五度到二十八度之间,采用低温体外循环,可以保证机体生命活动的同时,尽可能抑制机体的新陈代谢,减少手术心脏停搏后,对心肌、脑部以及全身组织器官造成缺氧、缺血损害。
这一次手术,许枫主要采用的就是心肌保护方法。
在根部放了一个1000毫升剂量的冷晶体心脏停搏液,完成停搏后,改用冠状静脉窦插管,用含氧的冷血心脏停搏液持续灌注,采用逆灌。m.
“许主任,为什么不直接逆灌?”麻醉医生问道。
“病人瓣膜有损伤,主要是二尖瓣问题,如果是主动脉瓣倒是可以直接逆灌,二尖瓣的话,就要考虑保护病人的心肌。”许枫解释道。
麻醉医生点了点头,又坐下去,检测灌注压和尿量。
许枫在停搏后,就立刻再次手术。
心脏停搏后,每一秒都是在跟死神竞跑,越早完成手术,就能越快恢复心脏的血流,病人的预后效果也就越好。
许枫打开心房后,就看到心脏上密密麻麻的冠状动脉,这些都是不能碰的,需要避开,然后进入二尖瓣之中。
“准备好生物瓣膜。”
许枫将右房膈做了切口,将其中的二尖瓣完全显露出来。
“你们记住,如果病人的左心房偏小,就换成双房的切口。”许枫跟秦雪和谢童说道。
这是临床的经验,书本上是没有的。
秦雪和谢童激动的点了点头,这都是经验啊!
“老师,为什么不继续往内切一点?”谢童问道。
“因为进入右心房以后,纵行过去就是卵圆窝,往上内侧是主动脉窦,继续往内把很容易损伤心脏的其他部位。”许枫提醒道。
这是二尖瓣置换手术,切口开大了
,固然可以提升术野,一旦造成心脏的损伤,那就出大问题了,一切以保险为主。
秦雪用拉钩显露好术野,许枫开始评估手术情况。
二尖瓣换瓣膜是有一定的禁忌症和适应症,其中有一些情况是超声心动图给不了的,只能依靠开腹探查以后才能给出判断。
一分钟后,许枫给出回复。
“可以进行移植。”
所有人都松了一口气,就怕不能移植,那就出大问题了。
许枫拿起直角钳,牵引着缝合线,增大的张力也将大瓣膜完全展开,同时将牵引线的工作交给秦雪,许枫接着动刀,在大瓣膜表面开了一个小口。
接着以这个小口为中心,用剪刀向内、向外依次剪开,将整个大瓣膜卸下来。
许枫的动作没有停顿,卸下来以后,就立刻剪下了一部分的乳肌,保证不损伤左室壁。
“这个位置只能剪一点点,不能太多。”
手术区域快速推进,到达了心脏前端。
许枫将第三排腱索保护好,这是二尖瓣手术中最容易出问题的地方,要尽可能保护好,才能有利于术后的恢复,能够加强人工瓣膜和病人自体的适应。
秦雪在一旁看的神采飞扬,要知道停搏的情况下,医生都不会做保护,只要将手术做完就行了。
保存腱索的这个操作,换做一个手术技巧没那么高深的医生,随随便便就要多耗费几分钟。
许枫做好了保护,也不过用了三十秒左右,根本不耽误手术。
“测量瓣环大小。”
许枫让开位置,然后去准备尼龙线,换好瓣膜后进行缝合。
生物瓣膜是以猪牛羊的动物心包为材料,表面会被沉积的纤维蛋白和血管内皮等组织覆盖,就能避免终身抗凝,只需要前面半年抗凝适应后,就跟正常瓣膜一样的,不像机械瓣膜一样,一直需要抗凝,就跟加润滑剂一样。
等秦雪测量后,弄好瓣膜,许枫上前接过瓣膜进行间断褥式缝合。
从瓣环的房侧进针,穿过心腔
,从心室侧出针,再穿入生物瓣膜内,依次将人工瓣膜缝入早先开好的缝合环内。
许枫手中的缝线在瓣环和人工瓣上的分布非常的均衡,根本看不出差别。
这一步,想要掌握太难了,至少在江城恐怕一掌之数都没有,其他人基本上也是六七十岁的白发老人。
许枫速度越来越快,将瓣膜和心脏缝合在一起,这个操作看呆了所有人。
“许……许主任,不需要测量工具的吗?”
正常都是用测量工具,在显微镜下缓慢操作。
许枫则是在显微镜下,根本没有测量,直接就是咔咔缝合。
完成以后,秦雪上前借助显微镜看了一眼,每个距离都是一毫米左右。
要知道许枫用的可是褥式,不是连续缝合。
手术完成后,秦雪也完成了其他的缝合,许枫看着恢复血流的心脏,盯着仪器上的数据,最后松了一口气。
手术很成功,许枫也放心的离开了,跟家属说了一下。
转入病房进行观察,许枫收拾了一下,请秦雪和谢童去吃了一顿宵夜。
一顿宵夜,也成了一堂教育课,许枫说,他们听。
这也是对今天的手术做一个总结,吃饭宵夜后,许枫又去医院写完了手术报告,然后才回家睡觉。
对于许枫来说,手术不难,手术报告才麻烦。
许枫又跟护士长沟通了一下,今天太累了,就把明天看诊的时间调到了下午2点开始。
现在作为副主任,许枫还是有这个权利的,护士长也知道这段时间许枫累得够呛,自然就做好了排班。www.
第二天,许枫起床已经是十二点了,点了外卖吃了以后赶往医院做坐诊的准备。
上午的坐诊,自然是秦雪坐诊的,许枫来了以后就接替了秦雪的工作。
“上午有没有棘手的病人?”
“没有,都是很正常的病症,骨折有一个,我安排去骨科了。”秦雪道。
许枫点了点头,然后让秦雪和谢童还有赵玥去吃饭,许枫看看论文等待两点到来。
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