心外科杨医生都听呆了,他们已经敲定了手术方案,但是许枫居然要亲自做这台心脏搭桥手术。
心脏搭桥手术可是心外科晋级手术,就算是江城一院能做这台手术的绝对不超过两个人。
现在情况紧急,加上谢主任和田主任给许枫站台,杨医生的反对也没什么用,只能保持沉默。
手术继续进行,许枫开始做支脉引导开口,取患者部分的大隐静脉。
大隐静脉起于足背静脉弓内侧端,经股骨内侧踝后方约2cm处,是最适合用来进行心脏搭桥的人体支脉之一。
许枫接过已经被杨医生截断处理过的大隐静脉,上面的近端和远端都已经被做好了标记,许枫只需要吻合搭桥就行了。www.
吻合缝合对于许枫来说自然不是什么问题,加上有心外科医生的帮助,许枫进度飞快。
心外科杨医生看着许枫的血管缝合手法,确实很出色,实用性很强,比教科书还要好,见微见著。
“松开止血钳!”
心外科杨医生松开了夹在吻合端上方的止血钳,冠状动脉内立刻向新的支路内涌入了大量血液。
患者的心脏也是剧烈的跳动了起来,心电图的数据也趋于正常。
剩下的工作就交给了心外科杨医生,患者肯定要送到心外科住院的。
许枫下了台,急诊科内的那些醉酒年轻人也被一一安顿,倒没有出什么意外。
看了一眼时间,已经凌晨三点了,许枫叹了一口气。
都说医生幸福,但实际上都只看到了表面,医生的夜比任何职业的夜都要深。
第二天,许枫直接睡到了中午起床。
人睡觉,一定要把睡眠补足,睡眠不足的话,人一天都是浑浑噩噩的。
许枫已经错过了查房的时间,就直接跟护士长说了一声,进入了诊室开始了看诊。
前几个患者都是很正常的小病,许枫开了药或者安排挂水就好了。
“下一位,xx到2号诊室就诊!”
一名六十多岁的老人在儿子儿媳的搀扶下慢慢走进诊室内。
老
人的脸色有些苍白,老人儿子满脸的担忧。
“医生,我爸今天呕血了!”
呕血?
许枫脸色一变,这可不是小病啊,而且患者年龄还这么大。
“你说说具体情况。”许枫让一旁的护士进行记载。
患者儿子开口道:“我爸不知道怎么了,天天说自己不舒服,吃不下东西,一吃就有呕吐的感觉,然后今天吃完早餐,又去呕吐,没想到居然呕血了,刚开始还只是血丝,后面就变成了一滩血了,我爸还感觉胸口特别痛。”
“有没有病史?”许枫迅速问道。
“有高血压、冠心病、糖尿病,五年前因为主动脉瘤做了支架手术。”患者儿子道。
许枫看了一眼记录,眼神盯着支架手术上面。
其他的疾病都是很正常的老年人疾病,并不会产生呕血的情况。
但是支架手术,还是五年前的支架手术,那极有可能比较老型号的动脉支架。
动脉支架这东西,虽然能解决主动脉夹层问题,但是使用寿命不长,特别是老型号的,同时还会在支架所在的位置产生血栓,甚至有增加肺栓塞的风险。
支架导致呕血的情况,也并不少见。
“胸口哪里痛?”
“这里!”患者指着心脏左侧一点点。
“这样吧,先去做一个心脏CTA,你这个情况很有可能是动脉支架手术中的支架老化导致的出血。”许枫道。
患者儿子准备带着患者去做检查,许枫连忙阻止了他们,让护士去弄平车,将患者放到平车上推去影像科。顶点小说
许枫将今天的其他病人看完,老人的CTA结果也出来了。
患者儿子忧心忡忡的等待着许枫看完片子。
许枫看着片子上面的结果,患者原来的动脉支架是放在食管软组织的隔壁夹层位置,但是现在支架已经戳破了动脉血管壁,而且戳破了隔壁的食管壁,进入到了食管之中,这也是患者呕血的主要原因之一。
至于为什么会戳破,许枫通过CTA判断,应该是动脉支架较大,但是血管比
较狭窄,长时间下来就被撑破了。
这也是以前介入医生不太正规的原因,大部分都是赶鸭子上架,将支架放进去就算成功。
不像现在,除了放置支架外,还要考虑很多东西,比如后期血管的变化以及支架更换等等。
许枫知道结果后,也是松了一口气,至少找到了原因。
但是有一点需要警惕,那就是动脉加血管的口子,随时会导致大量出血,甚至出现休克的情况。
“医生,我爸情况怎么样?”患者儿子紧张问道。
“找到你爸呕血的原因了,是以前做的动脉支架手术中的支架撑破了动脉血管,然后还在食管那里造成了一个缺口,还好你们送来及时,不然的话口子会更大,到时候动脉大出血,可能就直接休克了。”
患者儿子一听,整颗心都提了起来。
“医生,那我爸现在这个情况应该怎么办?住院手术吗?”
“对,必须住院手术了,目前你爸的情况是远端血管和原支架大小不匹配,需要重新放置支架,这一次是需要放置两个支架,采用双内外固定的方法,来保证支架末端与远端血管不匹配的问题。”许枫解释道。
“两个支架?”患者儿子变得犹豫起来,
主要是支架这个东西,一个就要好几万,两个压力还是很大的。
“医生,非要放两个吗?一个不行吗?”
“如果只放一个,就相当于重蹈覆辙一样,治标不治本,型号跟老支架一样,以后还是会出现远端血管被撑爆的情况,但是如果匹配远端血管大小的新支架,就会出现型号过小,发生内漏的情况。”许枫很耐心的解释,同时在CT图上画来画去,让患者儿子有个更直观的感受。
许枫也能理解患者儿子,毕竟动脉支架这玩意是真的贵,虽然科技在发展,但是支架也在发展,价格依旧没有下降,价格从1w到20w的都有。
现在最贵的就是第四代支架,属于可吸收支架,也就是置入动脉血管置换,可以被血管吸收。
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