五十五章 缩窄性心包炎
“你实习过知道医院的运作，不过我们医院地运作与其他地方不太一样，你刚来，还是先熟悉熟悉为好。”秦主任在护士站拿了两个病例夹之后，又走了出来，一边说道“现在我们有2个病人，我们先去看第一个病人……”
秦主任拿着病历夹也不交给唐晓峰，一边说一边走，他们要看的第一个病人就在护士站对面的病房，秦主任推开门走进去后，唐晓峰也跟随着走了进去，病房并不是很大，但好在空气流通，光线极好，病**躺着一个少年正在熟睡，床边坐着一位衣着朴素的中年妇女，脸上显着疲倦之色，看到秦主任进来，连忙站起来焦虑着向秦清问她儿子地病情。
秦清安慰了下那位母亲，用要检查病人为由支开了她，把病历让给唐晓缝，让他先看看这个少年的病例，然后她一边为少年检查一边向唐晓峰解说这个少年地病情。
唐晓峰打开这个少年的病例扫了几下，少年叫刘东，19岁，以“发热、盗汗、呼吸困难以及吞咽困难、下肢浮肿”等病因入院，经检查后被诊断为急性心包炎送入心血管外科住院治疗，心血管外科复诊后确认少年患有第四缩窄性心包炎。
秦主任检查完刘东的体征，正好看到唐晓峰也合上刘东的病例夹，当下就询问唐晓峰对这个病人的看法。与其说问，不如说是考察唐晓峰地能力，她其实也不是很相信唐晓峰精通心血管外科疾病，因为心血管外医学复杂程度远超其他科，就是她在此项目研究多年，才略有成就，而唐晓峰年纪轻轻，就算是名校出来的，到底还是个年轻人，没有太多临床经验，学校里地教科书只讲到病症的一些大概，她还是有些认为，唐晓峰也许通晓一些疾病，但不可能所有地疾病都懂得，所以，她想试试唐晓峰的底线。
可她却不知道，唐晓峰不论是在心血管内还是心血管外科的造诣和成就都不比她少，而且四百年的医学技术远远超过现在，所以唐晓峰对秦主任的问题，是有问必答，不过多了一些手术治疗和病理分析。
心脏外面有脏层和壁层两层心包膜，如它们发生炎症改变即为心包炎，可使心脏受压而舒张受限制。心包炎可分为急性和慢性两类，慢性心包炎较严重的类型是缩窄性心包炎。
本病病因大多数是结核性，其次是化脓性。慢性缩窄性心包炎可导致缩窄性心包炎,此时心腔内压力记录类似心包填塞,但抽去心包积液,则与慢性缩窄性心包炎相同.一般治疗，急性期应卧床休息，呼吸困难者取半卧位，吸氧，胸痛明显者可给予镇痛剂，必要时可使用可待因或杜冷丁。加强支持疗法。
心包剥离术是治疗缩窄性心包炎的有效方法，术后存活者90，症状明显改善，恢复劳动力。故目前主张早期手术，即在临**心包感染基本上已控制时就可施行手术，过迟手术，患者心肌常有萎缩及纤维变性，手术虽成功但因心肌病变致术后情况改善不多，甚至因变性的心肌不能适应进入心脏血流的增多而发生心力衰竭，此外过迟手术也因一般情况不佳会增加患者手术的危险性。内科疗法主要是减轻患者症状及手术前准备。患者术前数周应休息，进低盐饮食，有贫血或低蛋白血症者可小量输血或给予人血白蛋白。腹水较多者应适量放水和给予利尿药，除非有快速心房颤动一般不给予洋地黄制剂。术前1～2天开始用青霉素，结核病例术前数天就应开始用抗结核药。
唐晓峰的分析让秦主任很满意，至于治疗，病例上已说，唯有手术才能根治，唐晓峰完全认同这个治疗方案，他没有必要在这一点上纠缠，难道要他讲如何进行心包剥离术么，这个方面，秦主任应该也是个专家，他完全没有必要班门弄斧。
“不错，分析得非常透彻，刘东的手术安排在明天，到时你也上去。”秦主任拍着唐晓峰肩膀赞扬道。
“秦主任。”唐晓峰跟着秦清刚走出病房，一名护士迎面走来，看到秦清后连忙出声叫道。
“嗯。”秦清对着护士点了下头，接着向她问道：“钟护士长怎么了我的病人有什么新情况吗？”
“二床昨手术后晚上八时左右出现发热，已经按你的医嘱给予抗生素治疗体温还是没有下降。”
发热本身不是疾病，而是一种症状。使其产生的原因很多，二床病号昨天才完成心脏手术，术后出现发热症状也是临**正常地现象。但这个二床患者昨天上午才完成心脏介入手术，晚上就开始出现发热的症状，如果不能把体温降下来，肯定会引起更大的隐患。
秦主任迟了一下，问道：“现在多少度？”
钟雪芹答道：“三十八点三度。我已经吩咐护士每半小时量一次体温。”
“嗯。”秦主任继续道：“还有其他问题吗？”
钟雪芹答道：“没有了，其他病人正常。”
唐晓峰本就站在两个人身边，两个人一问一答他都听在耳里，忍不住向秦清问道：“秦主任，二床是不是你刚才所说，那位做了心脏介入手术的患者吗？”
秦主任瞥了唐晓峰一眼，然后点头应了一声：“嗯。”
“介入手术的话，做个血培养看看，说不定术后感染。”唐晓峰想也没想便接口说道。
患者术后发热，不排除手术引起坏死组织吸热引起或者植入支架后产生异反应引起发热，如果心脏手术就不能排除手术感染得了心内膜炎，毕竟这个在临**也经常见到的。呃，这个是以唐晓峰重生前的临床经验作为出发点的，他在滕阳跟朱主任实习的三个月期间，心脏手术寥寥无几。
秦主任不满地瞥了唐晓峰一眼，顿时刚才对唐晓峰赞扬的心态**然无存。秦主任想了想，对于手术发热的情况，用抗生素一般得两三天才会见效的，所以秦清最后还是决定先过滤掉唐晓峰的提议，她对钟雪芹道：“还是继续用抗生素治疗，明天体温还没降下来，我们再做其他的检查。”
秦清是病人的主治医师，又是科室的主任。所以，二床的患者继续使用抗生素，其他的，再说吧……
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