“先在桡动脉远端进行双重钳夹。”秦风道。
赵齐连忙照做,用血管夹在远端做了两次钳夹。
秦风等待了一会,直接在腕关节两厘米的地方切断了桡动脉,在切断的一瞬间,桡动脉因为张力的原因,发生也难怪了节段性的痉挛。
“准备肝素溶液。”秦风不慌不忙道。
卢杉上来,将注射针头沿着桡动脉近端插入,将肝素溶液输送进去,使得桡动脉充盈起来。
很快,在药物的影响下,节段性的痉挛消失。
“靛蓝碱。”
这种药物是从中药中提取出来的一种生物碱,对于细菌有强抗性,同时还能起到抗病毒的作用。
秦风将其用在这里主要是为了给桡动脉做一个标记,同时避免细菌侵入,虽然手术室是无菌环境,但能避免的还是要尽量避免。
标记好桡动脉的背侧后,秦风直接用手术刀切下了桡动脉血管桥,交给了赵齐储存。
赵齐需要对桡动脉的血管桥进行测量内径和长度,这是移植前的准备之一。
在赵齐测量记录的时候,秦风动作依旧没有停止,开始给切口做处理缝合。
切开的时候,挺容易的,但是缝合起来对于秦风来说也是一个不小的工程量。
因为切口的缝合,一旦出现误差,就算只有0.1mm,都会导致血液出现渗漏,这一块,秦风想快也快不起来。
“秦哥,深筋膜的切口不缝合吗?”林雪看到秦风避开了深筋膜的切口。
“不用,缝合了会导致肌间隔综合征。”
因为深筋膜部位的血管因为手术阻断血管的原因发生了缺血,受其供养的肌肉、神经等组织因为长时间缺血,在修复血管恢复血流之后,会发生反应性的肿胀,从而导致间区内容物增加,压力增大,就会引发肌间隔综合征。
这种病症,是一种恶性循环的疾患,发病之后会有肢体的明显肿胀与疼痛,甚至可能会产生神经功能障体征等临床表现。
在手术阻断血管,涉及到深筋膜部位的时候,最好的方法就是保留深筋膜的切口,这就就能有效的给筋膜减压,避免出现内部压力过大,产生肌间隔综合征。
绕开深筋膜后,秦风对于浅筋膜进行了逐层分割和,又用引流管将创腔内的积血引出体外,再用弹性绷带对于上肢进行包扎。
“准备心肌保护。”
秦风做完缝合,就再次对患者前胸的皮肤进行开刀,将心脏暴露出来。
心脏搭桥手术有两个条件,一个是体外循环,这是为了停跳心脏做的准备,还有一个就是心肌保护。
秦风的这台手术非停跳心脏搭桥手术,体外循环倒是不用,只需要进行心肌保护就行了。
这一步并不复杂,打开皮肤后,找出主动脉,再用冷心脏停搏液在主动脉根部插管,进行管状静脉窦逆行灌注。
之所以不选择常规的顺行灌注,是因为常规使用的灌注方法,对于狭窄远端缺血性心肌保护效果不太好。
以前这个缺陷不明显,是因为医疗环境的原因,但是现在随着医疗环境的扩大,手术适应症越来越多,所以很多病例都存在严重的冠状动脉狭窄,完全闭塞的病例也在增多。
就有天才的医生提出了逆行灌注方法,提出这个理论的医生,发现在冠状静脉系统中,是没有瓣膜管道的,也就是说可以直接通过毛细血管和窦状隙与心肌细胞进行交换,并且不会受到血管狭窄的影响。
还有重要一点,那就是冠状动脉的病变,一般不会影响冠状静脉系统,因此即便有广泛的冠状动脉严重病变,经冠状静脉窦逆行灌注冷心脏停搏液后,仍然能够均匀进入心肌内。
停搏液大部分经毛细血管从冠状动脉口流出,一部分则经窦状血管系统直接引流至右室腔。
在进行逆行冠状静脉窦灌注时,冷心脏停搏液在左心室的分布优于右室,心内膜下优于心外膜,这种状况正好适用于心肌保护。
所以,对于眼前的这个患者,冠状静脉窦逆行灌注是最好的选择。
秦风顺着主动脉根部的导管灌注了800ml的氟碳物停搏液,同时嘱咐赵齐道,“每过二十分钟,灌注400ml。”
赵齐点了点头,接过了停搏液。
秦风又找林雪要了医用冰屑,这是为了给心肌降温的。保证停搏液的能够循环进行心室内。
“显露冠状动脉,开始进行冠状动脉吻合口的选择。”
赵齐连忙放下停搏液,将测量好的桡动脉数据递给卢杉,让卢杉给秦风看,然后自己则开始寻找冠状动脉。
毕竟是名牌医科大出来的,很快就精准的找到,赵齐将其显露出来。
秦风回忆了一下脑海中造影显示的病变区域,很快在心外膜末端的地方找到了病变部位,用靛蓝碱做了切口标记。
赵齐显露着术野,停搏液的任务交给了卢杉,林雪则帮忙止住血流循环。
基本上都是一人两职,好在秦风速度够快,在冠状动脉的近端和远端都扩大了切口,完全将切口控制在冠状动脉中央。
这样的精准,除了秦风外,二院也没有其他医生能够做到了。
就算其他医生能做到,他们也不敢尝试,一旦失误,那就会出现渗血情况。
“冠状动脉探子。”秦风伸手。
林雪将探子拍在秦风手上,这是秦风专门去血管科那边取的,专门用来测量远端和近端口径的器械,也是血管科和心外科特有的手术器械。
测量完后,林雪进行了记录,秦风再次做了一个8mm的切口,冠状血管的切开步骤就暂时停了下来。
秦风换上了微血管器械,这也是从血管科那边借来的。
因为冠状动脉的直径很小,不用特定器械的话,难度很高。
“暂时停止心脏搏动,清楚冠状动脉吻合口血液。”秦风严肃道。
“不是做非停搏的搭桥吗?”赵齐不解的问道。
突如其来的变化,让他反应不过来。
“患者心脏跳动太快了,严重影响了血管的颤动,只有停止了心脏的搏动,才能保证血管手术的平稳。”
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