当前位置:双惠读书>都市>医路青云> 第二百七十七章 呕吐引起的
阅读设置(推荐配合 快捷键[F11] 进入全屏沉浸式阅读)

设置X

第二百七十七章 呕吐引起的

“上肺重于下肺!”

许枫凭借自己的触觉给出了判断,一旁的秦雪直接傻眼了。

“这也能摸出来了?”

一般而言,两肺的轻重都是依靠肺部影像来判断的,许枫却能依靠触诊就做出判断,这就很不一般了。

许枫没有解释太多,这个是属于许枫自己的外挂,也传授不了。

毕竟许枫可以直接通过触摸,然后进入系统手术室进行各项检测,这让秦雪他们怎么学?

“这个可以排除是误吸了。”许枫道。

如果是误吸的话,液体受到重力影响,吸入肺部的液体会积聚在下肺,导致下肺重于上肺。

但是这个病人是上肺重于下肺,就不会是误吸。

“许主任,会不会是心梗?现在很多年轻人熬夜,得胃癌、肝癌的不少,虽然心梗出现在年轻人身上比较少见,但是也不能排除。”秦雪给出了自己的观点。

许枫点了点头,继续检查。

病人的肺部呼吸音几乎不可闻,但是湿啰音非常重,面色发绀加上红色泡沫样的分泌物,如果是普通病例的话,许枫可能直接诊断急性肺水肿了。

只是急性肺水肿,会导致渗透性增加,会有外围分布的现象,肺部发生实变,叩诊的话会呈现浊音,并且呼吸音传导增强。顶点小说

许枫叩诊的时候也是留意了这一点,但是病人的肺部是正常的鼓音。

看了一眼心电图,上面显示窦性心律过速,伴随右束支传导阻滞,并且ST段升高,导联的R波振幅也出现了明显的降低。

这是急性冠状动脉综合征的典型心电图表现,这种心电图还会出现在前壁急性心肌梗死上,也不排除是爆发性心肌炎。

“病人的病历本拿来我看看。”许枫道。

病人只有二十几岁,病历上也没有明确有冠心病高危的因素,也没有基础疾病,只是喝酒喝多了引发的急性冠状动脉综合征?

这怎么也连接不上啊,许枫正要关掉病历本的时候,发现病人血糖好像不正常。

8.2m

mol/L,这个空腹血糖的数字很高了,正常人的空腹血糖范围一般在3.9-6.1之间,即便是餐后血糖,也不会超过11.1左右。m.

许枫怀疑病人可能是有糖尿病,连忙叫来了护士给病人做一个血糖测试。

“22.5!”

这个血糖太高了,许枫深吸一口气,“先排除应激性高血糖。”

高血糖是分为应激性高血糖和原发性的糖尿病,病人当年测的血糖还是割阑尾的时候,现在血糖22个单位,也是处于危重情况。

应激性高血糖,是指的病人处于危重状态下,引起的短暂性血糖升高。

当人的身体发生应激反应,就会导致肾上腺素兴奋,从而促进糖原,升高血糖,这个过程中糖皮质激素分泌是最重要的一个反应。

“请检验科的人过来,做一个床前糖皮质激素检测。”许枫让人去喊人。

如果能检测出病人体内的糖皮质激素的浓度,就可以排除是否为应激性高血糖。

五分钟时间,检验科的医生就带着专业设备过来,对病人进行糖皮质激素测定。

“许主任,病人的血清糖皮质浓度在正常范围内,没有出现明显提升。”检验科医生道。

糖皮质激素没有明显提高,那就意味着病人并不是应激性高血糖,而是原发性的糖尿病。

将病人的整个病情连贯起来,许枫明白了。

病人这有可能是代谢性酸中毒,也就是酮症酸中毒。

许枫安排检查血气的时候,秦雪却拿过来一个单子。

“许主任,病人血钾没有提升啊,应该不是代谢酸中毒吧,反而有点低血钾症。”

“你错了,病人是出现过多次呕吐的,体内的钾离子会丢失。”许枫道。“我们要考虑多种情况,仅仅看检查单的话,诊断不了任何疾病的。”

秦雪明悟了,同时也是担心起来。

要知道将高血钾症呕吐成低血钾症,这是呕吐有多么的严重啊。

很快,血气分析出来了,是严重的代谢性酸中毒

,并且合并有呼吸性酸中毒。

“原来是这样。”秦雪恍然大悟。

“先别急,诊断还没结束。”

“还没结束?这不是可以直接下诊断了吗?”秦雪有些不理解。

“病人的阴性结果可以排除酮症酸中毒,但是阳性结果无法确定酮症酸中毒的结论。”许枫解释道。

许枫接着看血气报告,上面病人的白细胞数值也到了二十二个单位,正常人的白细胞一般是四到十个单位。

这个病人的白细胞数量如此高,药模式机体发生了应激变化,导致白细胞大量释放,要么就是脱水也就是代谢性酸中毒。

许枫脑海中逐渐将病人的病情捋清了,病人在本身有糖尿病的情况下,又大量饮酒,引起了代谢性酸中毒,继而导致酮症酸中毒,从而引发头晕、剧烈呕吐,然后出现全身性的反应。

酒精会抑制糖异生,导致酮体生成加速,体内胰岛素不足的情况或者体内缺乏糖分的时候,酮体的排除速度就会减缓,导致酮体的堆积。

糖尿病病人本身体内胰岛素就很低,这个时候再来一个酮体生成加速,酮体短时间内就堆积到了一个很高的浓度,引发酮症酸中毒。

“许主任,你是说,这么多症状其实就是头晕、呕吐导致的?”

“对!跟低血压、氧合不足无关,之前我们是被疾病带偏了。”许枫笑道。

幸亏及时扭转了过来,要是重点依旧在这两者,诊断方向就会越来越偏,这也就是我们所说的偏离了主线。

这也很容易偏,要没点经验,谁能想到罪魁祸首居然是最不起眼的头晕和呕吐,毕竟病人那么多症状,这两者可有可无。

这个病人的低血压就是大量呕吐导致脱水引发的。

病人的诊断,许枫也给了出来,是酒精性的酮症酸中毒。

给出诊断后,许枫就安排后续的治疗措施。

“检测病人的血糖、血酮等,二十四小时检测动脉血气,再准备小剂量的胰岛素疗法,纠正电解质……”

.....
版权声明:为避免版权纠纷本站仅摘取第三方网站提供部分小说片段欣赏,如需阅读全部章节请支持正版小说

上一章 目录 下一章