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第二百七十八章 赌上职业的拔管

许枫安排着医嘱,这时,病人突然再次剧烈挣扎起来。

“怎么回事?”

许枫连忙看向病人,就看到病人大口喘息着,呼吸急促,甚至神志、意识都开始出现模糊。

这让许枫有些不解,重度脱水和低钾血症都扭转过来了,身体情况也稳定了,怎么突然又出现意识模糊了。

“静推二十毫克甲强龙。”许枫下达指令道。

“许主任,病人的血氧下降到百分之六十了!”监测的实习生喊道。

秦雪脸色大变,这可是比她接手的时候,病人的血氧还要低啊!

许枫等待着甲强龙静推完毕,然后盯着监护仪,半分钟过去,血氧依旧没有任何的变化,甚至还在下降。

“许主任,呼吸窘迫,药物缓解无效!”

许枫连忙拿起听诊器,开始听病人肺部的情况。

跟之前的湿啰音不同,现在病人的肺部居然变成了干啰音,呼吸音也变了。

之前是呼吸音几乎不可闻,但是双肺有明显的湿啰音,当时被提示是急性的肺水肿,只不过后面排除了。

但是现在听出的结果完全相反,病人的双肺散于干啰音,呼吸音虽然还是比较弱,但是有规律增长。

“病人出现皮下气肿了!”秦雪道。

许枫看向病人的胸部,正在以肉眼可见的速度,鼓起一个又一个小泡,许枫按压了一下,气肿便移动起来。

这是由于气体在压力的作用下,能够在皮下组织内移动。

“准备心肺复苏!”

“滴滴!”

监护仪开始报警,病人的心电图直接变成了一条直线,心率归零,出现心脏骤停了。

许枫直接丢下听诊器,双手交叉开始进行胸外按压。

控制着按压的深度,保证每一次恰好不损伤肋骨,又能起到最好的按压效果。

秦雪在一旁认真观察着,每一次看许枫的心肺复苏,她都感觉自己被打开了一扇窗,里面充满着知识的味道。

一分钟后,病人的心电图再次出现波动。

“许主任,这次病人的突发意识障碍和

www.

心脏骤停,会不会跟心衰有关?”

“你先说说你的想法。”许枫也在思考这个问题,暂时没有定论。

秦雪理了一下思绪,“病人的体征是符合心源性休克的四个典型症状,首先就是低血压,第二个就是病人有组织低灌注的表现,比如皮肤湿冷等,第三点就是病人有明显的血流动力学障碍,最后一点就是代谢性酸中毒和低氧血症。”www.

“说的不错。”

“那是不是我的诊断对了?”秦雪开心道。

许枫摇头道,“不对,你的思绪很正确,但是忽略了一点。”

秦雪有些不解,自己忽略了什么,基本上能考虑到了,自己都考虑了。

“忽略了什么?”

“血动力学障碍!”

秦雪愣了一下,猛然反应过来。

在病人血氧饱和度急剧下降,无法维持正常氧合的时候,自己曾提高呼气末正压。

而呼气末正压的情况下,病人胸腔内的压力会迅速增高,这就导致病人的回心血量减少,从而出现心排血量减少。

进而病人的血压也会下降,通过泵血功能的减弱,影响整个循环系统的血流动力学。

也就是说,病人的心衰反应,很有可能就是自己之前抢救措施导致的不良反应。

这让秦雪有些羞愧起来,她也知道会出现不良反应,但是自己最终诊断的时候,下意识的忽略了这一点。

秦雪还想问什么的时候,许枫上前拔掉了病人的气管插管。

所有人愣住了,病人都呼吸困难了,这个拔管是什么操作?

缺氧发生时,随时可能致死的,必须时刻保持通气。

氧气不足,会导致脑组织出现不可逆的损伤,甚至是死亡。

“准备胸穿。”许枫没有解释。

一次性胸穿包被护士送了过来,许枫开始进行胸穿。

“秦雪,宋平,你们两个固定好病人,别让病人挣扎。”

虽然病人已经是被束带束缚住了四肢,但是胸穿的操作要求精准,必须保证病人不能动弹,否则稍有不慎都有可能刺穿胸腔内的

脏器组织。

胸腔里面的器官可都是要命的,肺、心脏这些都在胸腔。

秦雪又喊了几个男实习生,众人将病人固定好。

许枫立刻进行胸穿,速度极快。

两分钟后,许枫完成了穿刺,然后进行胸腔闭式引流,上呼吸机。

病人的呼吸情况改善,血氧开始稳步上升。

“许主任,这是什么情况?”秦雪有点看不懂。

病人神志模糊、呼吸困难,血氧更是只有百分之六十左右,双肺呼吸音也有变化,让秦雪自己来的话,秦雪会直接选择沙丁吸入,然后开通静脉通道,立刻静推氢化可的松,再转氨茶碱静滴。

可是许枫直接放弃了药物治疗,直接选择了气管插管,这个举动是很冒险的。

“看不出来?”许枫诧异的看着秦雪。

秦雪回想了一下许枫的急救措施,脱口而出,“气胸!”

只有这个病,才能说得通许枫刚才拔管的操作。

因为气管插管、机械通气这些辅助手段,都有一个绝对的禁忌症,那就是气胸。www.

气胸配合气管插管会让病人的呼吸窘迫更加严重,只会加速病人的死亡速度。

秦雪额头开始出现汗滴,这要是许枫没来,让自己操作,这个病人就会被自己的操作失误致死。

这也侧面说明了许枫的牛逼,这换做任何一个医生都要考虑一下的。

毕竟纠正呕吐、低钾血症以后,病人的酒精性酮症酸已经改善了不少,这个时候突然出现了气胸,就会很莫名其妙,任何医生都不会往气胸方面考虑。

加上病人的气胸太急了,如果诊断不及时,犹豫太久,即便救回来,病人也会有不可挽回的后遗症。

这些,都足以说明许枫的牛逼和果断,能够在看出病情的第一时间,然后做出决策。

许枫也是在第二次查体的时候,发现了皮下气肿,这也是气胸的典型表现之一。

拔管这个事,即便许枫确定诊断,也是很冒险的行为。

一不小心,就是职业生涯没了,即便他是天才医生。

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